Démarche qualité
La qualité et la sécurité des soins et services offerts aux usagers sont des priorités dans le réseau de la santé et des services sociaux québécois. Les visites d’Agrément Canada permettent aux organismes de santé de mettre de l’avant ce qui fonctionne bien et d’identifier les aspects à améliorer, contribuant ainsi à réduire les risques et à améliorer la qualité des soins. Par ses actions et ses prises de décisions, le CISSS de la Montérégie-Ouest s’engage dans un processus d’amélioration continue et veille à ce que la qualité et la sécurité des soins et service demeure une priorité basée sur ses valeurs, soit la bienveillance, la collaboration, l’engagement, l’audace et la cohérence. Les visites d’Agrément Canada sont essentielles et nous permettent, à chaque cycle, de maintenir notre statut d’organisme agréé.
L'équipe de la démarche qualité a le mandat de coordonner les activités d’agrément de l’établissement en soutenant les directions dans la préparation aux visites et dans le déploiement des sondages d’Agrément Canada ainsi que dans l’application des mécanismes liés aux audits de qualité.
Nous joindre
Conseillères cadre à la qualité
Annie Tremblay : annie.tremblay.csssjr16@ssss.gouv.qc.ca
Viviane Lambert: viviane.lambert.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca
Coordonnatrice gestion de la qualité et des risques
Annie Halpin-Benoit : annie.halpin-benoit.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca
Prochaine visite d'Agrément Canada
- 16 au 21 mars 2025
- Normes évaluées : Jeunesse, Santé mentale et Dépendance
- Directions visitées : Direction des programmes Jeunesse et des Activités de santé publique (DPJASP), Direction des programmes de Santé mentale et Dépendance (DPSMD), Direction des programmes Soins critiques et spécialisés (DPSCS)
Cette page regroupe les informations clés sur la démarche qualité au CISSS de la Montérégie-Ouest. Une section dédiée aux directions concernées par la prochaine visite d'Agrément Canada fournit des détails spécifiques sur la logistique de cette visite. Consultez la section en rose ci-dessous "Préparation des directions pour la visite d'Agrément de mars 2025".
Comprendre la Démarche qualité au CISSSMO |
Calendrier des visites par programme
Formations
Formations offertes dans le cadre de la démarche qualité
- À venir
Formations offertes par Agrément Canada
Retrouvez ici les PDF des formations offertes par Agrément Canada, listées de la plus récente à la plus ancienne. Chaque document est identifié selon le cycle (C) et la séquence (S) qui indique le moment où la formation a été offerte. Pour visionner les Webinaires correspondants, veuillez cliquer sur le lien présent dans la dernière diapositive de chaque document.
Nos webinaires
- C2-S2_Manuel d'évaluation Jeunesse
- C2-S2_Manuel Santé mentale et Dépendances
- C2-S2_POR mises à jour
- C2-S1_Manuel Séquence 1
- C2_Intro Cycle 2
- Formation générale sur l'Agrément - Partie 1
- Formation générale sur l'Agrément - Partie 2
- Formation générale sur l'Agrément - Partie 3
- C1-S5_Séquence 5 - SAPA
- C1-S4_Séquence 4 - DP-DI-TSA
- C1-S3_Séquence 3
Normes d’Agrément Canada (Manuels et livret des POR)
Manuels d’évaluation
- C2-S3_Santé physique
- C2-S2_Jeunesse
- C2-S2_Santé mentale et dépendances
- C2-S1_Leadership et normes transversales
Livret des POR
Les pratiques organisationnelles requises (POR) sont des pratiques déterminées comme étant essentielles et qui doivent être mises en place pour améliorer la sécurité des usagers et minimiser les risques. C’est une exigence du programme d’agrément à laquelle toutes les organisations de santé doivent répondre. La conformité aux POR a un impact direct sur le statut d’agrément qu’on nous accorde. Les POR touchent la culture de sécurité, l'utilisation des médicaments, la communication, le milieu de travail ou effectifs, le contrôle des infections et l'évaluation des risques.
Les POR en évaluation pour les Séquences 2 à 5 se trouvent dans le livret des POR 2024.
Notre structure de gouvernance
- Structure de gouvernance
- Membres de l'équipe
- Rôles et responsabilités des membres des diverses équipes impliquées dans la Démarche qualité
Liste des porteurs POR et répondants par séquence
Tableau de bord – Power-BI
Rapports d’Agrément
- C2-S1_Leadership et normes transversales_2024
- Cycle 1_Synthèse CISSSMO_2018-2023
- C1-S5_SAPA_2023
- C1-S4_DP-DI et TSA_2023
- C1-S3_Santé physique et Services généraux_2022
- C1-S2_Jeunesse et Santé mentale et dépendance_2019
- C1-S1_CISSSMO_Gouvernance et Leadership_2019
Des outils pour vous soutenir |
Fiches Info-POR et Info-Qualité
Calendrier de diffusion des Info-POR et des Info-Qualités 2024-2025 dans les directions
Info-Qualité_Conformité aux pratiques d'hygiène des mains
Info-Qualité_Divulgation des incidents liés à la sécurité des usagers
Info-Qualité_Droit des usagers et traitement des plaintes
Info-Qualité_Électrolytes concentrés
Info-POR_Évaluation des risques en matière de sécurité à domicile
Info-Qualité_Éthique clinique et organisationnelle
Info-Qualité_Exercices et simulations en situation d'urgence et de sinistres
Info-Qualité_Formation et perfectionnement sur l'hygiène des mains
Info-Qualité_Formation et perfectionnement pour la sécurité des usagers
Info-Qualité_Gérance des antimicrobiens
Info-Qualité_Gestion des incidents liés à la sécurité des usagers
Info-POR_Identification des usagers
Info-Qualité_Intervention psychosociale en contexte de sécurité civile
Info-Qualité_Limiter les formulations d'opioïdes à concentration élevée et à dose totale élevée
Info-Qualité_Liste d'abréviations qui ne doivent pas être utilisées
Info-POR_Liste de médicaments à jour
Info-Qualité_Médicaments de niveau d’alerte élevé
Info-POR_Nettoyage et désinfection de bas niveau de l'équipement médical
Info-Qualité_Plan de sécurité civile
Info-Qualité_Prévention de la violence en milieu de travail
Info-POR_Prévention des chutes
Info-POR_Prévention du suicide
Info-Qualité_Programme d'entretien préventif
Info-Qualité_Rapports trimestriels sur la sécurité des usagers
infoQualité_Reddition de comptes en matière de qualité
Info-Qualité_Retraitement des dispositifs médicaux réutilisables
Info-Qualité_Sécurité liée à l'héparine
Info-Qualité_Se préparer à la visite
Info-Qualité_Télésanté_Autres projets
Info-Qualité_Télésanté_Offre de service
Info-Qualité_Télésanté_Site Internet
Info-Qualité_Télésanté_Suivi virtuel en milieu de vie
Info-Qualité_Tenue de dossier dans la pratique clinique
Info-POR_Thromboembolie veineuse (TEV)
Info-POR_Transfert de l'information aux points de transition des soins
Santé publique
1-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Enseignement universitaire
2-Info-Qualité_DSPuMonteregie Cadre législatif
3-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Sécurité civile vs Santé publique
4-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Sante-au-travail
5-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Promotion_prévention
6-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Sante-environnementale
7-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Maladie-infectieuses
8-Info-Qualité_DSPuMonteregie Vigie
9-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Vaccination
10-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Urgences
11-Info-Qualité_DSPuMonteregie Surveillance
12-Info-Qualité_DSPuMonteregie Gouvernance
13-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Partenariat-intersectoriel
14-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Reddition-compte
15-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Amélioration continue
16-Info-Qualité_DSPuMonteregie Inégalités sociales de santé
17-Info-Qualité_DSPuMonteregie Citoyens Partenaires
18-Info-Qualité_DSPuMonteregie Evaluation
19-Info-Qualité_DSPuMonteregie Culture organisationnelle et accueil des nouveaux employés
20-Info-Qualité_DSPuMonteregie_Dev-Competences
21-Info-Qualité_DSPuMonteregie Politiques et procédures organisationnelles
Présentations vidéo – Démarche qualité
Pour ouvrir les vidéos, cliquez sur "Inscrustation" au bas de l'écran et agrandir avec les coins
Droits des usagers et gestion des plaintes
Présentation - Survol des droits des usagers et gestion des plaintes - 7 août 2024
Droits des usagers
D
Enjeux éthiques associés au consentement aux soins en contexte Jeunesse
Exercices de simulation lors de situation d'urgence et de sinistres
Exercice de simulation lors de situation d’urgence et de sinistres
Gestion de la qualité et des risques
Gestion de la qualité et des risques
Gestion du médicament - Pratiques transversales
Présentation - Gestion de la médication - Comité de pilotage séquence 2 - 2 octobre 2024
Gestion de la médication
Partenariat et éthique
Présentation - Partenariat et éthique - Comité de pilotage séquence 2 - 4 septembre 2024
Partenariat et éthique
POR Évaluation des risques à domicile
Évaluation des risques à domicile
POR Identification des usagers
Présentation - Identification des usagers - Comité de pilotage séquence 2 - 10 juillet 2024
Identification des usagers
POR Intégrité de la peau
Présentation - Optimiser l'intégrité de la peau - Comité de pilotage séquence 2 - 30 octobre 2024
Optimiser l'intégrité de la peau
POR Liste à jour de médicaments
Maintenir à jour un liste des médicaments
POR Prévention des chutes
Présentation - Réduction des blessures liées aux chutes grâce à un programme de prévention
Blessures liées aux chutes
POR Prévention du suicide
Présentation - POR Prévention du suicide - Comité de pilotage séquence 2 - 12 juin 2024
Programme de prévention du suicide
POR Prévention de la thromboembolie veineuse
Prévention de la thromboembolie veineuse
POR Transfert de l'information aux points de transition
Transfert de l'information aux points de transition
Prévention et contrôle des infections
Présentation - Prévention et contrôle des infections - Comité de pilotage séquence 2 - 12 juin 2024
Prévention et contrôle des infections
Télésanté
Présentation - Télésanté Pratiques transversales - 7 août
Télésanté
Testez vos connaissances sur les POR
Présentation - Testez vos connaissances sur les pratiques organisationnelles requises (POR)
Questionnaire Forms : https://forms.office.com/r/d8mkUZ1qH2
Sondages d’Agrément |
Sondage universel HSO auprès de la main-d’œuvre et des médecins d'Agrément Canada
Le sondage universel HSO auprès de la main-d’œuvre et des médecins est obligatoire et anonyme. Il est réalisé une fois par cycle auprès de la main-d’œuvre, des gestionnaires et des médecins œuvrant pour le compte du CISSS de la Montérégie-Ouest. Il fait partie intégrante du programme Qmentum d’Agrément Canada. Il est utile pour recueillir de l’information précieuse sur la sécurité et la qualité des soins et services offerts à notre population. Il permet également de sonder les employés sur leur bien-être et leur qualité de vie au travail et ainsi comprendre et apporter des améliorations à tous ces aspects, le cas échéant.
Sachez également que d’autres sondages sont menés au sein de l’organisation sous l’initiative et la responsabilité de différentes directions.
Date du sondage pour le cycle 2 : 15 octobre au 22 novembre 2024
Le sondage universel HSO auprès de la main-d'oeuvre et des médecins s'est terminé le 22 novembre dernier.
Nous tenons à remercier chacun d'entre vous qui avez participé en grand nombre à ce sondage, car chaque opinion compte! Nous avons eu un taux de participation très élevé de 4916 répondants, ce qui démontre votre engagement et que vous êtes soucieux d'offrir des soins et des services sécuritaires et de qualité aux usagers.
Dans les prochaines semaines, nous effectuerons une analyse des résultats obtenus pour qu'ensuite l'organisation puisse réfléchir aux actions qui pourraient être mises en place et poursuivre le processus d'amélioration continue qui est déjà entamé.
Suivez-nous sur l'intranet pour connaître les heureux gagnants des prix de participation qui auront la chance d'aller se reposer au spa. Le tirage aura lieu le 2 décembre. Bonne chance à tous!
Mécanismes d'audit |
Calendrier des audits de qualité
Calendrier des audits de qualité 2024-2025
Documents d’encadrement sur les mécanismes d’audits
Travaux en cours : L’équipe de la démarche qualité a le mandat de mettre en place un mécanisme d’audit organisationnel structuré et standardisé qui va permettre une meilleure adhésion à la pratique des audits, promouvoir une culture d’amélioration continue et de mesure en offrant une orientation et des balises général pour le maintien d’un standard de qualité élevé.
- À venir
Préparation des directions pour la visite d'Agrément de mars 2025 |
Ligne du temps
Vidéo explicative de la visite
À venir
Visites qualité (visites simulées)
En route vers l’amélioration continue et la visite d’Agrément Canada de mars 2025
Chaque année, l’équipe de la démarche qualité offre l’opportunité aux directions visitées de participer aux visites qualité simulées. Ces visites sont effectuées dans les services qui seront visités et s’adressent aux équipes ainsi qu’aux gestionnaires.
Les visites qualité simulées permettent aux équipes visitées de se préparer à la visite officielle d’Agrément Canada tout en se donnant un temps d’arrêt pour échanger sur leurs pratiques et leur permettre d’avoir un portrait des connaissances acquises concernant les documents d’encadrement et les différents processus en place dans leur service. C’est également une occasion de reconnaître les efforts et l’engagement des équipes dans leur quotidien pour assurer des soins sécuritaires et de qualité et d’identifier les zones de fragilité qui permettront de mettre en place un processus d’amélioration.
Cette année, cinquante et une (51) visites ont eu lieu du 25 novembre 2024 au 29 janvier 2025. Elles ont été offertes par l’équipe de la démarche qualité en collaboration avec les équipes du Service de gestion de la qualité et des risques pour les programmes-services de la Direction des programmes Jeunesse et des Activités de santé publique (DPJASP) et de la Direction des programmes Santé mentale et Dépendance (DPSMD).
On ne peut passer sous silence, les nombreux bons coups qui ont été soulevés dans les équipes.
Félicitations à tous!
Profils et affiches des visiteurs
Qui sont les visiteurs d’Agrément Canada qui viendront nous visiter en mars 2025?
6 visiteurs, dont 1 chef d’équipe, 1 mentore et 1 mentoré et 2 observateurs sillonneront les murs de nos installations du 16 au 21 mars 2025 et iront à la rencontre des différentes équipes, des usagers et des proches pour échanger. Ils seront responsables d’évaluer les différents chapitres des programmes-services des 2 directions visitées.
*Les observateurs n’interviennent pas dans les évaluations. Leur présence se fait dans un but d’apprentissage en observant le déroulement de la visite et le travail effectué par les visiteurs.
Consultez leurs profils pour en savoir plus
Programme-services: Santé mentale et dépendances
Pierre-Paul Milette, chef d'équipe
Programme-services: Jeunesse
Observatrices
Marina Larue, observatrice secrétariat des visiteurs
Carmen Chénard, observatrice Agrément Canada
Affiche
Affiche des visiteurs d'Agrément Canada 2025
Horaire de la visite d’Agrément Canada et responsable de site
*NOUVEAUTÉ pour les visites d'Agrément Canada:
L'horaire de la visite ne nous sera plus communiquée. Cependant, la semaine de la visite demeure la même, c'est-à-dire du 16 au 21 mars 202
Aide-mémoire pour les responsables de sites identifiés, dans le cadre de cette visite.
Aide-mémoire - Responsable de site - Visite Agrément Canada
Déroulement de la visite
Journée 1, dimanche 16 mars 2025 : Accueil des visiteurs à l’Hôpital Anna-Laberge
Journée 2, lundi 17 mars 2025:
- 08 h 00 à 8 h 45: Rencontre avec l’équipe de direction
- 09 h 00 à 10 h 00: Présentation des pratiques organisationnelles requises et des spécificités se rapportant aux deux directions visitées
- 10 h 00 à 11 h 00: Présentation portant sur l’excellence des soins et services par les directions des programmes Jeunesses et Activités de santé publique et des programmes Santé mentale et Dépendance, s’en suivra une période d’échanges
- 11 h 30 à 12 h 00: Rencontre avec des représentants des comités des usagers, des patients partenaires et des usagers ressources
- 13 h 00 à 16 h 15: Début des visites dans les services
Journée 3, mardi 18 mars 2025 au jour 4, mercredi 19 mars 2025:
- 08 h 00 à 16 h 15: Visites dans les services des différentes installations
Journée 5, jeudi 20 mars 2025:
- 08 h 00 à 12 h 00: Contact des différents partenaires
- 13 h 00 à 15 h 00: Temps de travail des visiteurs pour préparation des cotes et des commentaires
- 15 h 00 à 15 h 45: Rencontre avec le PDG
Journée 6, vendredi 21 mars 2025:
- 08 h 00 à 10 h 00: Préparation des séances synthèses
- 10 h 00 à 11 h 00: Séance synthèse pour l’équipe de direction
- 11 h 00 à 12 h 00: Séance synthèse à l’intention du personnel
Séance synthèse
La séance synthèse à l'intention du personnel est prévue le vendredi 21 mars 2025 de 11 h 00 à 12 h 00 par Teams: réservez la date à votre agenda!
Cliquez ici pour y assister.
Bilan de la visite