Soutien personnalisé à l'engagement clinique

Engagement clinique 

« Si l’engagement était une pilule, ça serait le remède-vedette du siècle, et ne pas le prescrire serait considéré comme une faute professionnelle ».  
Ces énoncés ont lancé toute une discussion en 2012, et ça illustre bien la puissance de l’engagement clinique. 
(Kish, 2012, Chase, 2012 )

C’est quoi exactement l’engagement? 

C’est la forme de participation la plus active dans les soins et services et la gestion de la santé.  Même si c’est difficilement quantifiable, les experts sont d’avis qu’une population plus engagée engendre des coûts de santé moins élevés. 

Le problème

Nos équipes cliniques constatent souvent: 

• des absences fréquentes aux rendez-vous
• une attitude passive durant les suivis et la prise de décision
• une faible implication aux activités d'autogestion
• une persistance de comportements malsains
• etc.

Ces absences, annulations, et parfois le présentéisme aux rendez-vous peuvent exaspérer les professionnels.  Ils ont l’impression que les listes d’attentes s’allongent parce que les usagers ne font pas une utilisation responsable des services à leur disposition, et qu’ils ne sont pas engagés à leur plein potentiel.  On a parfois recours à des contrats d’engagement pour annoncer la réduction des services aux personnes moins engagées. Malheureusement, ces contrats d’adhésion n’ont aucune valeur ou portée légale, n’ont aucune efficacité démontrée, et soulèvent des enjeux éthiques importants. 

Faits saillants

• L’engagement repose sur une responsabilité partagée. La personne usagère, l’intervenant·e et l’organisation doivent tous contribuer à créer une dynamique qui favorise une démarche active et collaborative.​
• L’engagement est un processus évolutif : le dialogue, la personnalisation des interventions et la réévaluation continue sont les clés du succès.​
• Ce n’est pas un outil supplémentaire, mais un processus intégré : le soutien à l’engagement s’inscrit naturellement dans la démarche clinique déjà en place.​
• Le désengagement ne reflète pas nécessairement un manque de motivation : d’autres facteurs — personnels, contextuels ou relationnels — peuvent parfois expliquer la situation.
• L’ajustement des services, s’il est fait de façon réfléchie, peut devenir un puissant levier d’engagement : il permet d’adapter l’offre aux capacités et besoins réels de la personne.​
• Les contrats thérapeutiques doivent demeurer exceptionnels : leur utilisation doit être réfléchie avec la personne dédiée à l'encadrement clinique ou un·e gestionnaire, et non utilisée comme outil systématique.​
• Le guide et ses annexes offrent un cadre de référence commun : ils nécessitent cependant une appropriation et une adaptation par les directions cliniques selon leurs réalités.​
• Un changement de culture est nécessaire : soutenir l’engagement demande de revoir certaines pratiques et postures à l’échelle organisationnelle.

Le projet SPECifique (soutien personnalisé à l'engagement clinique)

Il se trouve que la clé du succès est dans la personnalisation du soutien à l’engagement.  Si certaines personnes ont besoin d’information, d’autres ont besoin de soutien motivationnel, de développement de leurs capacités, ou encore de ressources.  L’engagement peut être influencé positivement et SPECifiquement par les pratiques professionnelles, organisationnelles et toute la culture d’une société. 
 
Au CISSS de la Montérégie-Ouest, un comité de travail s’affaire à outiller les professionnels afin de mieux soutenir cet engagement. Ultimement, c’est tout un changement de culture qu’on vise, dans nos façons d’offrir et d’utiliser les soins et services pour une gestion plus responsable de nos précieuses ressources de santé. Le projet SPECifique a pour but d'améliorer l'engagement des patients et de leurs proches dans la gestion de leur santé et l'utilisation des soins et services.

Et si on soutenait, au lieu de punir?

Et si on identifiait les meilleures stratégies pour améliorer l’engagement de la clientèle dans la gestion de sa santé et du même coup favoriser une utilisation responsable de services disponibles?  C’est ça, le projet SPECifique.   

Et vous, êtes-vous prêt à vous engager pour mieux soutenir l’engagement? 

Comment favoriser un meilleur engagement de la clientèle et de ses proches? 

Les pratiques généralement utilisées pour favoriser cet engagement sont plutôt stériles. Le plus souvent, ce sont des formulaires d'engagement qui sont utilisés, tels que des contrats d'adhésion, pour assurer un meilleur engagement. Toutefois, en plus de ne pas avoir aucune portée légale, ces formulaires ne démontrent aucune efficacité et soulèvent souvent des enjeux éthiques. 

Le projet de soutien personnalisé à l'engagement clinique vise à outiller les professionnels avec des stratégies utiles et reconnues en matière de gestion de l'engagement de la clientèle et de ses proches. 

Qu'est-ce que l'engagement clinique? 

L’engagement, c’est une ensemble d'attitudes et de comportements d'une personne dans la gestion de sa santé et son bien-être, ainsi que dans l’utilisation des services et des ressources à sa disposition.  Il résulte de l’interaction entre la motivation, les capacités, le contexte et l’information. L’engagement évolue dans le temps et peut être influencé par un accompagnement adapté aux besoins de l'usager. 

Chroniques sur l'engagement clinique

À l'automne 2023, des articles ont été publiés sur l'intranet sur l'engagement clinique:

Introduction: L'engagement de la clientèle et de leurs proches 
Chronique #1: Du consentement à l'engagement: un équilibre précaire entre droits et responsabilités
Chronique #2: Des stratégies prometteuses pour mieux soutenir l'engagement 
Chronique #3: L'engagement, une solution à nos défis?

Guide de pratique pour soutenir l'engagement

Un guide de pratique propose aux professionnels des stratégies pertinentes, adaptées et efficaces pour répondre aux besoins spécifiques de l'usager en matière de soutien à l'engagement.

Ce guide présente le modèle de l'engagement développé par le comité de travail.  Ce modèle présente l'engagement comme un ensemble d'attitudes et comportements et découlent de plusieurs déterminants, et qui peut être influencé à plusieurs niveaux.  Il présente aussi le processus de soutien à l'engagement.

GUI-10405 Guide pratique pour soutenir l'engagement (2025-09)

Annexe I - Outil pour déterminer les facteurs influençant l'engagement (2025-09)

On y présente les 4 grands déterminants de l'engagement:

• les capacités
• la motivation
• le contexte
• l'information

ainsi que les sources d'influence de cet engagement:

• les pratiques professionnelles
• les pratiques organisationnelles
• la culture de la société.

Le guide propose un processus de soutien personnalisé à l'engagement qui passe par:

• l'appréciation de l'engagement de la personne les facteurs qui le déterminent
• des stratégies personnalisées de soutien pour optimiser cet engagement
• des ajustements pertinents, équitables des soins et services.

Construit pour outiller l'ensemble de la communauté professionnelle, il se veut adaptable à différents contextes et réalités cliniques.

Développement de compétences

Intégration d'encadrés d'apprentissage directement dans le guide​ 

Des « encadrés d’apprentissage » sont intégrés directement dans le Guide de pratique pour soutenir l’engagement.  Ces encadrés permettent de retenir les messages essentiels, d’identifier les compétences à mobiliser, de réfléchir à leur mise en œuvre concrète et de repérer les ressources de soutien et d’accompagnement disponibles. 

Communauté Engagement 

Espace d'apprentissage qui s’adresse aux personnes-ressources dédiées à l’encadrement clinique, ainsi qu’aux animateurs/formateurs d’ateliers impliqués dans la mise en œuvre du guide de pratique pour soutenir l'engagement des usagers et de leurs proches. 

Ateliers de formation 

Découlant directement du Guide de pratique en soutien l'engagement, les ateliers contenus dans le Guide d'animation servent à favoriser la réflexion, s’approprier le contenu et développer les compétences nécessaires pour soutenir l’engagement des usagers. 

Les ateliers de formation sont organisés par compétence. Chaque compétence représente ce que l’intervenant doit être capable de faire pour soutenir l’engagement, et peut être travaillée à l’aide d’un ou de plusieurs ateliers, selon la situation et les besoins.  

Les buts visés par les ateliers sont de : 

• favoriser l’appropriation du guide de pratique;
• permettre aux participants de comprendre ses principes et ses éléments clés, et de développer leur capacité à les mobiliser et à les partager avec leurs collègues;
• renforcer la réflexion critique sur les pratiques d’engagement;
• analyser les pratiques actuelles à la lumière des recommandations du guide afin d’identifier des pistes d’amélioration et de soutenir une culture d’amélioration continue;
• soutenir le développement de pratiques concrètes d’engagement;
• expérimenter des stratégies et des outils, les adapter aux différents contextes d’intervention et ajuster les pratiques en fonction des résultats et de leur impact perçu. 

Accès aux outils et ressources  

L’accès vers la communauté et le guide d’animation des ateliers sera donné aux personnes ciblées directement par la personne responsable du déploiement au sein de chaque direction.  

Prendre note que le déploiement se fait graduellement en fonction de la réalité de chaque direction. 

Les objectifs 

Le projet vise à encourager une utilisation responsable des ressources en santé et services sociaux. En analysant les facteurs qui influencent l’engagement d’une personne, nous pouvons offrir un soutien adapté à ses besoins spécifiques et ainsi optimiser son engagement. Si des défis persistent malgré un soutien personnalisé, nous sommes en mesure de prendre des décisions justes et équitables concernant les ajustements nécessaires des services. 

Questions et réponses

À venir

Vous pouvez adresser vos questions par courriel à : innovation.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca.