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Nos directions/Direction des soins infirmiers et de.../DSIEU - volet conseil - qualité et d.../L'approche adaptée à la personne...

L'approche adaptée à la personne âgée (AAPA)

AAPÂ – Approche adaptée à la personne âgée 

L'AAPÂ représente un ensemble d'interventions préventives qui s'actualisent à travers une approche collaborative. Elles vient à réduire les risques de déconditionnement durant l'hospitalisation et favorisent le retour rapide de l'aîné vers son milieu de vie. (MSSS, 2011) 

L’outil A.I.N.É.E.S. sert d'évaluation initiale afin d'indentifier les facteurs de risque de déclin fonctionnel et d'assurer le suivi quotidien des personnes âgées hospitalisées. Favorise une détection précoce des complications et la mise en place d’interventions rapides, d’où l'allusion aux « signes vitaux gériatriques », car toute détérioration d’un de ces aspects est prédictive de complications et d’un déclin fonctionnel durant le séjour hospitalier. (MSSS, 2011)

  • Évaluation initiale : Connaître le portrait antérieur « A.I.N.É.E.S. » de la personne âgée ;
  • Intervention rapide : Favoriser le maintien et la récupération des aspects «A.I.N.É.E.S.» ;
  • Détection précoce : Surveiller les signes « A.I.N.É.E.S. » être à l’affût de tout changement.

Documents AAPÂ - MSSS

Cadre de référence - AAPÂ : 

Formations AAPÂ

 Internes

PowerPoint : 

 AAPÂ - MSSS

Formation du MSSS - Ministérielle

UNITÉ DE SOINS

ENA # 15242


 Prévenir, évaluer et intervenir en milieu en hospitalier selon l’AAPA
Public cible : Infirmières et inf. auxiliaires en unité de soins
Durée : 5 heures 

URGENCE

ENA # 15017


 Prévenir, évaluer et intervenir en milieu hospitalier selon l’AAPA 
Public cible : Infirmières et inf. auxiliaires en salle d’urgence
Durée : 4 heures

PERSONNEL DE SOUTIEN / BÉNÉVOLES :

ENA # 12301


 Appliquer l'AAPA en milieu hospitalier en et hors unité de soins 
Public cible : Employés de soutien et bénévoles
Durée : 30 minutes

PROFESSIONNEL / PAB 

À venir  

MÉDECINS / PHARMACIENS

ENA # 14979


 Prévenir, évaluer et intervenir en milieu hospitalier selon l'AAPA
Public cible : médecins et pharmaciens
Durée : 90 minutes

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Formation AAPÂ de base du CHUM - Externe

ENA # 1612 (90 minutes)

Personnel ciblé: Technicien et professionnel de la santé et des services sociaux : technicien de la santé, professionnel de la santé, technicien des services sociaux, professionnel des services sociaux, externe en technologie médicale

Objectifs: • Connaître les principes d’intervention pour adapter les soins à la personne âgée au CHUM • Comprendre l’importance de votre rôle et de celui des professionnels de la santé œuvrant au chevet des patients âgés • Vous familiariser avec les activités et les outils cliniques interprofessionnels de l’approche OPTIMAH • Intégrer les interventions préventives systématiques AINÉES à votre pratique clinique • Définir un objectif sur votre contribution à la prévention du déclin fonctionnel des patients âgés 

Pour compléter cette formation, accéder à la plateforme numérique d’apprentissage ENA à l’adresse suivante : https://fcp.rtss.qc.ca/enrol/index.php?id=1612

Plateforme de Philippe Voyer

+ 🔗 Pour vous inscrire à cette formation, accéder à la Page intranet

+  Programme de formation sur les soins aux aînés : 100 vidéos formatives, 14 webinaires interactifs, 7 mentorats cliniques accrédités

  • Personnel ciblé : Tout le personnel oeuvrant auprès de cette clientèle
  • Objectifs : Le CISSS de la Montérégie-Ouest vous offre sans frais une programmation multimodale, par le biais de la plateforme de Philippe Voyer, qui propose aux intervenants l'actualisation des compétences dans les soins aux aînés

Signes vitaux gériatriques

Application des signes vitaux géréatriques (SVG) - AINÉES 

Clientèle cible : 
⏯ Utiliser pour tous les usagers âgés de 75 ans et plus.
⏯ Utiliser pour les usgers âgés de 65-75 ans qui sont plus vulnérables en raison de :
    - Difficulté à accomplir au moins une AVQ;
    - Atteinte de la mobilité;
    - Toubles cognitifs (ex. : SCPD, TNCM)

SVG - AINÉES : est un outil d'évaluation utilisé par l'infirmière à chaque quart de travail et quotidiennement par l'équipe médicale, afin de suivre la réponse fonctionnelle au traitement et de détecter précocement toute complication (ex. : délirium, malnutrition, etc.) chez la personne âgée hospitalisée. (MSSS, 2011)

Questions pour mieux vous guider ? 
1) Quels étaient l’AINÉES de cet usager avant sa venue à l’hôpital ?
2) Que puis-je faire pour maintenir ses acquis AINÉES ?
3) Observons-nous une détérioration ou un problème de l’AINÉES chez cet usager ?
4) Que puis-je faire pour traiter les problèmes de cet AINÉES ?
5) Le plan de traitement actuel est-il le meilleur pour favoriser l’AINÉES de cet usager ?
6) Comment impliquer l’usager et ses proches comme partenaires pour maintenir cet AINÉES ?
7) Que dois-je communiquer et documenter pour assurer la continuité de l’AINÉES de cet usager ? 

Plan thérapeutique infirmiers : l’infirmière doit préciser au PTI le ou les aspects des SVG à surveiller plus particulièrement en raison d’un risque important ou d’une détérioration. (MSSS, 2011)

      A -〉  Autonomie / Mobilité

⏳ Impacts de l’immobilité :
     ⇒ 1 journée d’immobilité = 3 jours de récupération;
     ⇒ 1 semaine d’immobilité = 3 semaines de récupération.

       I -〉  Intégrité de la peau

Dépistage de lésions de pression

💻 Formation - ENA #10422 : Bloc A débutant - Lésions de pression (1h accréditée)

📝 Formulaire : Dépistage du risque de lésions de pression selon Braden (CLI-60251)

      N -〉  Nutrition / Hydratation
      É -〉  Élimination

Décompte de selles

📝 Formulaire : Grille d'élimination intestinale - Hôpital (CLI-60225)

Prévention et traitement de la constipation

MESURES PRÉVENTIVES : Dans le but de prévenir la constipation, il importe d’agir sur les habitudes d’élimination, sur les habitudes alimentaires, sur la mobilisation de l’usager et sur le contrôle de l’environnement. (consulter OC-6052 / Annexe 1 (page 5)

Ordonnance collective : Prévenir et traiter la constipation - clientèle de 14 ans et plus

TRAITEMENT PRÉVENTIF :
▶ En présence de signes et symptômes de constipation
    ou usager sous opiacés ayant des facteurs de risque

    👉 Administrer le matin x 7 jours : PEG 3350 17 g PO DIE (OC-6052)


TRAITEMENT CURATIF :
▶ Dès le troisième jour sans selle ⇒ consulter OC-6052 / Annexe 2 (page 6)

      E -〉  État cognitif / Comportement
      S -〉  Sommeil
  • Fiche clinique : Insomnie (MSSS, 2011)

Astuces - Restez ACTIF !

Il est démontré que le fait de demeurer le plus ACTIF et qu’une mobilisation rapide et constante est l’une des meilleures façons de prévenir les effets néfastes qu’un séjour à l’hôpital peut avoir sur l’autonomie des aînés. (MSSS, 2011)

Chaque petite action compte ! 

Dès l’arrivée à l’urgence : 
- Éviter l’attente en position couchée 
- Verticaliser rapidement les usagers sur civières
- Lever au fauteuil à chaque repas
Admission sur l’unité de soins :
- Faire marcher ou stimuler à la marche (2 fois par jour)
- Fournir aide technique habituelle ou PRN
- Lever au fauteuil à chaque repas
- Maintenir les acquis durant les AVQ

Toutes les occasions sont bonnes pour impliquer les proches...

Gestion de la douleur

Un traitement sous-optimale de la douleur : peut aggraver l’alitement et induire un delirium, une déshydratation et une rétention urinaire.). Si la situation n’est pas reconnue, ceci mènera inévitablement à l’ajout d’un psychotrope ou d’une contention physique pour contrer l’agitation. Ainsi s’enclenche une spirale d’événements entrainant la détérioration de la condition clinique de la personne âgée (MSSS, 2011) 

Recommandations AAPA : 

  • Offrir analgésiques PRN prescrits 30 minutes avant la mobilisation;
  • S’assurer de l’efficacité du traitement de la douleur avec le moins d'effets indésirables;
  • Planifier les soins et mobilisation durant les périodes de soulagement de la douleur;
  • Expliquer chaque étape avant la mobilisation ou transfert pour diminuer la peur d’avoir mal;
  • Conseiller d’amorcer le soulagement de la douleur avant que la douleur ne devienne trop importante.

 Évaluation selon PQRSTU

Aide-mémoire : Mesurer la douleur selon PQRSTU (AMC-DSIEU-6127)

Traitement non-pharmacologique 

Aide-mémoire : Traitement non pharmacologique douleur - Adulte et ainé (AMC-DSIEU-6133)

Traitement pharmacologique

OC-6028 ⏯ Soulager la douleur par l'administration d'un analgésique (acétaminophène) 

La douleur chez l'ainé - Pour mieux vous guider

OIIQ : 

Regroupement des Unités de courte durée gériatriques et des services hospitaliers de gériatrie du Québec (RUSHGQ) : 

Hypotension orthostatique

L'AAPA suggère de prodécer au dépistage de l'hypotension orthostatique (HTO) chez tous les ainés

Dépistage de l'hypotension orthostatique

Prodécer au dépistage HTO selon la technique de soins : 

🕒 Installer l'usager en position couchée pendant au moins 5 minutes (MSI)
🩺 Mesurer TA + FC en position (coucher ou assise) ⇒ puis DEBOUT ⇒ à 1 minute et 3 minutes
      🚩 Résultat positif si : ⇓ TAS >20 mmHg ou TAD >10 mmHg *
                                             * baisse doit présente après 3 minutes

Signes et symptômes d'hypoperfusion cérébrale : étourdissements, scotomes, faiblesse, fatigue, nausées, perturbation de l’état de conscience, syncopes, chutes, convulsions. (OIIQ,2009)

En présence d'hypotension orthostatique, il est essentiel d'identifier la cause ❓

  • L’infirmière doit : aviser le médecin, enseigner à l’usager les étapes pour effectuer les changements de position de façon progressive et fournir une aide technique au besoin. Documenter ses évaluation et interventions au dossier de l’usager et d’ajuster le PTI en conséquence. (OIIQ, 2009)

OIIQ : Hypotention orthostatique - Évaluation et interventions de l'infirmière

Tubigrips

+  Aide-mémoire : Bandage de compression tubulaire « Tubigrip » (Inf. - Inf. aux.)
+ Technique d'installation : Bandage de compression tubulaire « Tubigrip » (PAB)

Pharmacovigilance

👀 Consulter : Fiches de médicaments et de symptômes AAPA (RUSHGQ)

Bilan comparatif des médicaments

Le BCM, c’est quoi ? Il ne s’agit pas d’un document, mais d’un processus de comparaison systématique entre les médicaments que l’usager prend à domicile et ceux prescrits à l’hôpital. Le BCM vise à prévenir les erreurs de médication en assurant une révision complète et rigoureuse de tous les médicaments prescrits, incluant leur mode d’administration.

+ 🔗 Page Intranet : Bilan comparatif des médicaments (BCM) 

+ 👀 Formation PowerPoint : Interprétation du BCM et du Profil bilan

Prévention des chutes

Page Intranet : Prévention des chutes

Tournée intentionnelle : 🕒 Aide-mémoire : Tournée intentionnelle + 👀 AFFICHE 

Dépistage de risques de chute

📝 Formulaire : Dépistage et évaluation - risque de chute (CLI-60248) 
      + Aide-mémoire : Évaluation et interventions liées aux facteurs de risque de chute

Suivi après une chute

Après une chute, un dépistage de l’hypotension orthostatique (HTO) devrait être effectué de façon systématique lorsque l’origine de la chute est incertaine. Par la suite, procéder à une évaluation de l’environnement afin d’apporter les ajustements et fournir aide technique au besoin. (OIIQ, 2019)

📝 Formulaire : Évaluation initiale et surveillance postchute (CLI-60249) 

📺 Vidéo : Suivi postchute et utilisation de la civière à chute
      + Aide-mémoire : Utilisation et nettoyage toile/civière de chute

Formation CISSSMO

Cette formation vise à sensibiliser les intervenants à la prévention des chutes et à l’application de stratégies préventives, afin de diminuer l'incidence des chutes dans nos établissements de santé. Elle permet également de recevoir des explications sur l’utilisation le formulaire de dépistage et d’évaluation du risque de chute, ainsi que sur le formulaire d’évaluation postchute.

💻 Formation ENA # 2890 : Prévention des chutes - Centre hospitalier (1h30)

Programme de mobilité

Il est reconnu qu’une mobilisation rapide et constante est l’une des meilleures façons de prévenir les effets néfastes qu’un séjour à l’hôpital peut avoir sur l’autonomie des personnes âgées. Parmi ces effets, on retrouve le déclin fonctionnel, les chutes, les lésions de pression, la dénutrition, le délirium, les infections nosocomiales et le recours aux mesures de contrôle. (MSSS, 2011)

Recours aux mesures de contrôle

🚫 NE PAS UTILISER les contentions physiques ou chimiques, puisqu’elles peuvent précipiter ou aggraver un délirium, ainsi que favoriser le syndrome d’immobilisation (MSSS, 2011). Les mesures de remplacement devraient toujours être privilégiées avant d’envisager les mesures de contrôle.

TOUJOURS :
⇒ 🚧 Prioriser : Mesures de remplacement
⇒ 🕒 Appliquer : Tournée intentionnelle (AMC-DSIEU-6019) + 👀 AFFICHE

CODE BLANC

📞 Composer le numéro d'urgence 5555 pour lancer un code blanc

      👉 Gestion d'un code blanc (AMC-DSIEU-6052)

Mesures de contrôle

Page intranet : Mesures de contrôle 

L’utilisation des mesures de contrôle ne devrait se faire que lors de circonstance exeptionnelle et en derniers recours. Lorsqu’elles sont nécessaires, le plan d’intervention doit être ajusté afin de compenser les limitations imposées (ex. : mobiliation aux 2 heures, exercices au lit, marche, etc.) 

Voici les formulaires cliniques liés aux mesures de contrôle : 

PLANIFIÉE : 

NON-PLANIFIÉE : 🚨 En situation d'urgence seulement (∅ consentement / ∅ PI)

+ Procédure clinique : Utilisation exceptionnelle des mesures de contrôle
+ Dépliant : Ce que vous devez savoir sur les mesures de contrôle

+ 📺 VIDÉO : Installer adéquatement différents type de contention physique

Contention chimique - Réponse à vos questions ?

Le recours aux substances chimiques comme mesure de contrôle fait appel à la prescription médicale (médecin / IPS), afin de déterminer si une substance chimique est une mesure de controle, il convient de s’interroger sur le but visé de la prescription médicale.

❓ Comment savoir - si la substance chimique est utilisée à des fins de contrôle...

💡 Aide à la décision : Substance chimique à des fins de mesure de contrôle

  • Thérapeutique : Si le but est de soulager un symptôme (ex. : agitation, anxiété, insomnie, hallucinations, sevrage) dans ces cas la substance chimique n'est pas considérée comme une mesure de contrôle.
  • Mesure de contrôle : Si le but de limiter la capacité d’action d’un usager afin de prévenir qu’il ne se blesse ou ne blesse autrui, dans un contexte de danger réel (ex. : frapper, étrangler) ou faire cesser le comportement dangereux (ex. : s'automutiler) cette substance chimique est considérée comme une mesure de contrôle.

💊 Échec des moyens non pharmacologiques : Médicaments lors d’agitation / agressivité

      👉 Compatibilité en seringue : Médicaments injectables utilisés

Références supplémentaires 

Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales (ASSTASS)

Articles - OIIQ

DÉLIRIUM - SCPD

OIPI-793 Agitation, agressivité et symptômes psychotiques en délirium ou SCPD

Délirium

🩺 Fiche clinique : Delirium (MSSS, 2011)

💡  Aide-mémoire : Repérage et dépistage du délirium (AMC-DSIEU-6103)

Dépistage systématique du DÉLIRIUM lors de l'administration des médicaments 💊

Repérage Actif de Délirium Adapté à la Routine - R.A.D.A.R. : cet outil permet de dépister la présence d’un délirium lors de l’administration de médicaments. Permet d'évaluer la présence de somnolence, l’attention de l’usager lors des instructions sur la prise de médication ainsi que le ralentissement psychomoteur lors de l’exécution.

Les éléments suivants doivent être observés :
 1- L’usager était-il somnolent ?
 2- L’usager avait-il de la difficulté à suivre vos consignes ?
 3- Les mouvements de l’usager étaient-ils au ralenti ?

     📝 Répérage CLI-60605 : RADAR pour faciliter le repérage des signes de délirium

🚩 Si le repérage R.A.D.A.R. est positif (+) : Procéder au dépistage du délirium avec le CAM ou 4AT
      📝 Dépistage CLI-60128 : 4AT - Test d'évaluation du délirium et des troubles cognitifs 

🚩 Si le résultat de 4AT ou CAM est positif (+) : Aviser rapidement le médecin / IPS 📞 
                                                                                🚨 Le DÉLIRIUM = Urgence Médicale

Capsules - Philippe Voyer

+ 🔗 Info sur l'outil RADAR - Visiter : https://www.philippevoyer.org/outil-radar

Formations gratuites -  Philippe Voyer :
+ 📺 capsule : Qu’est-ce que le délirium (8 minutes)
+ 📺 capsule : Introduction sur les RADAR - Pourquoi cette outils (10 minutes)
+ 📺 Capsule : Quand devrait-on utiliser le Radar ? (8 minutes)

Formation - CISSSMO

💻 Formation ENA # 2951 : Le délirum 1h00 (accréditée)

Références supplémentaires

Article - OIIQ : Délirium des personnes âgées hospitalisées

INESSS - Délirium chez les personnes âgées à l’urgence :
+ 🔗 Pour plus d'information sur les recommandations consulter : INESSS - Délirium
+ 👀 Guides et normes : Prévention, évaluation et prise en charge (INSSS, 2024)

SCPD - TNCM

🩺 Fiche clinique : Agitation dans les démences (MSSS, 2011)

Références du MSSS :
+ Politique québécoise sur la maladie d’Alzheimer et les autres troubles neurocognitifs (MSSS, 2025)
+ Orientation ministérielle sur les troubles norocognitifs majeurs (MSSS, 2021) 

Trouble neurocognitif majeur (TNCM)

AIDE-MÉMOIRE : Ces outils proposent des stratégies d’interventions qui peuvent s’avérer aidantes afin dediminuer l’usage de contentions. ⇒ Des exemples de plan thérapeutique infirmier (PTI) y sont aussi proposés en lien avec les différents SCPD.

Formations SCPD - TNCM

ENA # 11144 : Optimiser nos interventions chez les aînés ayant des troubles neurocognitifs majeurs (CCSMTL) - Externe

Personnel ciblé: Personnel en soins infirmiers et cardio-respiratoires, personnel paratechnique, service auxiliaire et technicien et professionnel de la santé et des services sociaux. Ces capsules de formation s’adressent aux intervenants de différents milieux que ce soit en centre d’hébergement de soins longue durée, en ressource intermédiaire, ou à domicile.

La formation se déroule en 4 capsules vidéo d’environ 45 minutes (3 heures)

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ENA # 3164 : Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (MSSS)

Personnel ciblé: Personnel en soins infirmiers et cardio-respiratoires, personnel paratechnique et service auxiliaire, technicien et professionnel de la santé et des services sociaux et autres : pharmacien, biochimiste clinique, physicien, sage-femme, bénévole, étudiant, autre (personnel du centre de recherche, médecin, etc.)

Les 10 capsules de formation en ligne (20h00) vous aideront à mieux comprendre et intervenir auprès des personnes qui présentent des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD), au quotidien:

  1. Introduction
  2. Évaluation des SCPD
  3. Approche de base
  4. Interventions non-pharmacologiques
  5. Interventions pharmacologiques
  6. Les différents troubles cognitifs
  7. La résistance aux soins d'hygiène
  8. La déshinibition sexuelle
  9. Errance et comportements moteurs et vocaux répétitifs
  10. Troubles du sommeil et syndrome crépusculaire 

Outils de repérage - INESSS

 Les outils de repérage proposés par l'INESSS requièrent des connaissances et des compétences particulières et ils devraient être utilisés uniquement par des professionnels de la santé et des services sociaux habilités et formés adéquatement. (Ex. : MoCa)

👉 Outils pour professionnels : Maladie d'alzheimer et autres troubles neurocognitifs

 

Dernière mise à jour:
Août 2025