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Les soins palliatifs et de fin de vie (SPFV)

Notre établissement met en place toutes les conditions nécessaires afin d’offrir des soins et des services intégrés et complémentaires, afin d'accompagner la personne dès le diagnostic de sa maladie jusqu’à la fin de sa vie. En prenant en considération l’histoire de vie, les souhaits et les objectifs de la personne en SPFV et de ses proches, l’organisation veut permettre à la personne de maîtriser son parcours de soins et de services à travers une multitude de possibilités répondant à ses besoins. 

Le continuum de SPFV tend à une fluidité entre les différents services afin de faciliter les transitions pour la personne et ses proches, et de faciliter la collaboration interdisciplinaire et le partage d’expertise  entre les différents intervenants et partenaires impliqués auprès des usagers.

RESSOURCES EN SOINS PALLIATIFS ET DE FIN DE VIE SUR LE TERRITOIRE

Portrait des ressources soins palliatifs et de fin de vie du CISSSMO

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 Ressources en soins palliatifs et de fin de vie sur le territoire

Soutien à domicile : Prise en charge des cas de SPFV dans tous les SAD des 6 CLSC du territoire.

En établissement :

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Accès aux services en soins palliatifs du CISSSMO

Soutien à domicile : Pour toute demande de suivi en soins palliatifs à domicile, s’adresser au guichet d'accueil du soutien à domicile de votre CLSC.

Pour plus d’informations, n’hésitez pas à communiquer avec le GASSA :
Courriel unique : gassa.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca
Téléphone unique : 1 833-774-2772
Télécopieur unique : 450 928-5256

Coordonnées des CLSC du territoire

CLSC Valleyfield

71 rue Maden, Valleyfield, J6S 3V4

450-371-0143 poste: 113146

Fax: 450-371-4689

sadaccueil.cssssuroit16@ssss.gouv.qc.ca

CLSC Vaudreuil-Dorion

3031, boul. de la Gare, Vaudreuil-Dorion, J7V 9R2

450-455-6171 poste: 70109 (direct: 450-455-9012 professionnel)

Fax: 450-455-6192

accueilcentralise.csssvs16@ssss.gouv.qc.ca

CLSC Huntingdon

10 rue King, suite 200, Huntingdon, J0S 1H0

450-829-2321 poste: 1222

Fax: 450-264-6801

accueil_sad_hsl.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca

CLSC Châteauguay

95 ave de la Verdure, Châteauguay, J6K 0E8

450-699-3333 poste: 3435

Fax: 450-699-3508

accueil_sadchat.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca

CLSC Jardin-du-Québec

2 rue Ste-Famille, St-Rémi, J0L 1L0

450-454-4671 poste: 6235

Fax: 450-454-2909

accueil_sadjq.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca

CLSC Kateri

90, boul. Marie-Victorin, Candiac, J5R 1C1

450-659-7661 poste: 1615

Fax: 450-659-1642

gassa.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca

En ressources palliatives : Soumettre la demande d’inscription et de mise à jour en ressources palliatives ainsi que le consentement à l’inscription en ressources palliatives. Se référer à la procédure. 

Maison de soins palliatifs de Vaudreuil-Soulanges :  Prenez note que l'utilisation du formulaire de demande d’inscription et de mise à jour en ressources palliatives du CISSSMO est acceptée par cet établissement. Par contre, vous devez utiliser leur formulaire de consentement à l’inscription disponible : https://www.mspvs.org/admission

Services professionnels à l'hôpital du Suroît :

Clinique externe de gestion des symptômes en soins palliatifs-Hôpital Anna-Laberge

Guide explicatif
Formulaires
Informations

Le développement de services ambulatoires tel que la clinique externe est l’un des moyens identifiés dans le Programme de soins palliatifs et de fin de vie (CISSS de la Montérégie-Ouest, 2023) pour assurer un accès équitable au continuum de soins offerts en contexte d’approche palliative intégrée.

La clinique est maintenant localisée dans le complexe modulaire situé dans le stationnement à l’avant de l’hôpital Anna-Laberge où l’équipe composée de médecins détenant une expertise en soins palliatifs, d’infirmier praticien spécialisé et d’une infirmière consultante en soins palliatifs peut accueillir l’usager et ses proches.

L’intégration d’une approche de soins palliatifs plus tôt dans la trajectoire de la maladie améliore la qualité de vie des personnes atteintes d'une maladie à pronostic réservé ainsi que celle de leurs proches.  Nos différents intervenants collaborent à titre de consultants avec les différents professionnels référents (médecins spécialistes, médecins de famille, IPS-première ligne ou professionnel du soutien à domicile) afin d’optimiser la gestion des symptômes et améliorer de la qualité de vie de l’usager.

Il est possible pout tout intervenant de référer une personne à la clinique en prenant en considération les critères suivants :

  • Personne majeure;
  • Personne atteinte d'une maladie incurable en phase avancée dont le pronostic est réservé (profil oncologique, maladie chronique et neurologique terminale);
  • État nécessitant une gestion de symptômes complexes ou réfractaires;
      • Symptômes complexes: symptômes multiples, inter-reliés et multifactoriels;
      • Symptômes réfractaires : échec des interventions d’une équipe interdisciplinaire malgré plusieurs alternatives testées.
  • Besoin d'un service consultatif médical par une équipe détenant une expertise en soins palliatifs et de fin de vie;
  • Personne informée de l'approche palliative et qui consent à être rencontrée par ce service;
  • Capacité à se déplacer dans nos installations.

Critères d'exclusions:

  • Prise en charge médicale pour la gestion des autres conditions médicales présentes;
  • Demande exclusive d'aide médicale à mourir (AMM);
  • Douleurs non reliée à une maladie terminale.

Prenez note que la clinique externe de gestion des symptômes en soins palliatifs n’est pas une clinique de la douleur chronique.

Pour obtenir plus de renseignements concernant la clinique externe, nous vous invitons à communiquer avec l’équipe à l’adresse courriel suivante: clinique.soinspalliatifs.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca ou par téléphone au 450 699-2425, poste 4292.

Nous tenons à remercier sincèrement les médecins et équipes qui ont contribué à la réouverture de la clinique et ainsi nous permettre de répondre à un besoin important de notre population!

equipe-clinique-externe-soins-palliatifs

Ressources en soins palliatifs et de fin de vie hors territoire 

Demande d'admission au CISSS de la Montérégie-Centre

Demande d'admission pour les ressources palliatives sur le territoire du CISSS de Laval

Questionnaires de satisfaction

 DÉVELOPPEMENT DES COMPÉTENCES

Parcours d'apprentissage (formations)

La complexité des besoins en soins palliatifs et fin de vie (SPFV) oblige différents intervenants à acquérir des connaissances et des compétences permettant de bien accompagner l'usager et ses proches dans cette période de grande vulnérabilité.

Un répertoire des différentes activités de formation en SPFV est maintenant disponible. Ce dernier remplace le précédent parcours de formation élaboré dans ENA. Ce parcours d'apprentissage vous permet d'avoir accès aux différentes activités de formations suggérées par notre organisation en lien avec les SPFV. Il vous permettra également de trouver facilement les différentes formations offertes dans des organismes externes spécialisés en SPFV.

Avant toute inscription, il est important d'obtenir l'autorisation de votre gestionnaire. 

Parcours d'apprentissage en soins palliatif set de fin de vie (SPFV)

CONNAISSANCES DE BASE

Activités de formations dédiées aux professionnels ayant peu de connaissances en SPFV ou pour tout professionnel débutant un nouveau poste au CISSSMO. Celles-ci sont requises pour votre emploi.

Infirmières et infirmières auxiliaires
Pour tous les milieux
Soins à domicile
Hébergement
Autres professionnels
Pour tout professionnel
Inhalothérapeutes
 Médecins et IPS

PAB et ASSS
Bénévoles

 

CONNAISSANCES INTERMÉDIAIRES

Activités de formations dédiées aux professionnels souhaitant approfondir et parfaire leurs connaissances en SPFV. Celles-ci sont recommandées. 

Infirmières et infirmières auxiliaires
Autres professionnels
Tous les professionnels
Nutritionnistes
Ergothérapeutes
Physiothérapeutes

Communauté de pratique en soins palliatifs et de fin de vie pour physiothérapeutes

Travailleurs sociaux
Psychologues
Intervenants en soins spirituels
Inhalothérapeutes
Médecins et IPS
PAB et ASSS

 

CONNAISSANCES AVANCÉES

Activités de formations dédiées aux professionnels permettant d'acquérir un ensemble de savoirs spécialisés sur les SPFV. Celles-ci sont suggérées. 

Pour tous

 

MILIEUX SPÉCIALISÉS (unités de soins palliatifs et équipes dédiées)

Notez bien que pour les milieux spécialisés, les connaissances de base et intermédiaires ci-haut sont requises. Par la suite, vous devriez acquérir les connaissances avancées en formation continue selon votre intérêt. Il est aussi fortement conseillé de parfaire vos connaissances avec les activités de formations complémentaires.

 

ACTIVITÉS D'APPRENTISSAGE COMPLÉMENTAIRES

Ressources virtuelles en soins palliatifs

Formations offertes par organismes externes
Formations offertes ponctuellement
Évènements annuels
Clientèles spécifiques
Deuil
Communautés de pratique (CdP)

Formations sur demande: Communiquer avec l'équipe d'infirmières consultantes en soins palliatifs. 

  • Aide médicale à mourir : procédure au CISSSMO
  • Symptômes et accompagnement en soins palliatifs et fin de vie
  • Signes, symptômes et accompagnement en phase d'agonie 
  • Rafraîchissement des notions cliniques en soins palliatifs et fin de vie 
  • Soins de fin de vie en milieu spécialisé pour nouveaux employés
  • Sédation palliative continue
  • Les soins palliatifs en hébergement au CISSSMO pour les infirmières internationales.
Coaching ou soutien
Communauté de pratique en soins palliatifs

Référentiel de compétences

PRATIQUE CLINIQUE

Gestion des symptômes

Affiches & brochures
Formulaires
Guides

Outils

Outils généraux

Outils en soins à domicile 
Outils en milieu spécialisé
Outils en milieu d'hébergement
Accompagnement en SPFV

Soins palliatifs oncologiques

Formulaires
Aide-mémoires
Guides
Autre document de référence

Planification, niveaux de soins et directives médicales anticipées (DMA)

Aide à la décision

vos-volontes-de-fin-de-vie  les-volontes-de-fin-de-vie-de-votre-proche   

Planification des soins
Niveaux de soins

Réanimation cardiopulmonaire (RCP) : Une aide décisionnelle pour les patients et leurs familles

  1. Niveaux de soins et RCR  version anglaise ici
  2. Les niveaux de soins Normes et standards de qualité  
  3. Dépliant-Niveaux de soins-Prenez part à la discussion  version anglaise ici
  4. Aide-mémoire-Niveaux de soins, DMA et autres
Directives médicales anticipées (DMA)

Les directives médicales anticipées consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou qu’elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans des situations cliniques précises. Les soins visés par les DMA sont : la réanimation cardio respiratoire, la ventilation assistée par un respirateur, la dialyse, l'alimentation et hydratation forcée, l'alimentation et l'hydratation artificielle.

Pour plus d'information, consultez le site de la RAMQ ci-dessous :
Site de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) 

Informations et documents de référence sur les directives médicales anticipées

Brochure Directives médicales anticipées version anglaise ici

Consentement aux soins et aux services

Obligations légales et consentement aux soins (Pro Bono)

Accédez par ici.

Parcours d'accompagnement en Soins palliatifs et fin de vie pour la personne hébergée (section en construction)

Pour la plupart des personnes hébergées, les milieux d’hébergement seront les endroits où elles vivront leur fin de vie. Accompagner une personne en fin de vie nécessite de la part de toute l’équipe un respect profond des volontés, des valeurs et des croyances de la personne hébergée et de ses proches.

Ce parcours d’accompagnement permet d’outiller les intervenants sur plusieurs aspects concernant la fin de vie ainsi qu’un encadrement entourant les réflexions et les discussions en regard au plan de fin de vie. Des outils sont proposés à différents temps clés du parcours de vie pour faciliter l’organisation des soins en respectant les volontés exprimées.

Version détaillée et imprimable : « Parcours d’accompagnement en fin de vie pour la personne hébergée ».

1. Introduction à l'approche palliative intégrée (API)

L'intégration précoce d,une approche palliative dans la trajectoire de la maladie contribue à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'une maladie à pronostic réservé ainsi que celle de leurs proches.

L’outil sur l’API, destiné aux professionnels, propose une approche palliative intégrée en commençant par la « question surprise » :
« Seriez-vous surpris si cette personne décédait au cours de la prochaine année? » :
Cette question permet d’identifier les personnes susceptibles de bénéficier de soins palliatifs.

2. Encourager les réflexions et discussions sur les soins et sur le plan de fin de vie

Ces discussions peuvent être amorcées à tout moment, lors de rencontres formelles ou informelles, en fonction des opportunités et de l’état clinique de la personne. L’essentiel est que les volontés soient abordées et documentées avant ou au moment de la première rencontre interdisciplinaire, afin de permettre l’élaboration du plan d’intervention interdisciplinaire (PII) d’admission.

3. Connaître les souhaits et volontés 

Les outils suivants ont été conçus pour recueillir les souhaits et volontés, afin de soutenir un accompagnement empreint d’humanité et respectueux de l’unicité de chaque personne et de ses proches.

4. Lors d’une fin de vie et de l’agonie

Les documents suivants permettront d’optimiser le confort et le bien-être en fin de vie et de respecter les volontés de la personne et ses proches. Une mise à jour du PII et des autres plans selon l’évolution est nécessaire (Exemple de PII dans la version longue).

Documents utiles pour les proches 

5. Lors du décès

Sédation palliative continue (SPC)

La sédation palliative continue est un soin qui peut être offert à une personne en fin de vie, à sa demande ou à la demande de ses proches quand l’espérance de vie est estimée comme limitée ou compromise par l’équipe de soins. Le consentement écrit de la personne ou d’un proche (si la personne est inapte) est nécessaire avant de commencer ce soin.

Informations et documents de référence sur la sédation palliative continue

Documents du CISSSMO (professionnels, médecins et IPS)

Documents de référence

Capsule vidéo : Vidéo explicative portant sur la sédation palliative continue en fin de vie

Usagers et proches aidants

Demande contemporaine d'aide médicale à mourir (AMM)  /  Demande anticipée d'aide médicale à mourir (DAAMM)

Accédez par ici aux informations partagées pour le personnel et les médecins.

Constat de décès (SIED) et gestion des défunts

Pour toutes les informations sur le SIED, consultez la page suivante

Pour ouvrir la vidéo, cliquez sur Incrustation et agrandissez avec les coins

Outils utiles dans la pratique en soutien à domicile

Autres outils de référence

Note soins palliatifs 24 heures et collecte de données

Don d'organes, don de tissus et don de corps à la science

SOUTIEN ET DEUIL

Soutien à l'usager et à ses proches

Organismes communautaires offrant du soutien/répit/ateliers sur le territoire :

Proche Aidant

Soutien spirituel

Éthique

Accompagnement en SPFV

Aspects socioculturels et diversités

Sexualité et diversité de genre 

Soutien au deuil

Ressources de soutien en deuil "version imprimable" version anglaise ici.

Groupes de soutien:
Sites internet:
Références pour les enfants en deuil:
Ressources privées:
Ligne d'écoute
Activités de formations

Soutien à l'employé

Soutien à l'employé
Formations

Sources d'informations

Cartes de condoléances

CADRE LÉGISLATIF ET DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

Loi concernant les soins de fin de vie

Cadre législatif provincial
Cadre législatif fédéral
Commission des soins de fin de vie (CSFV)

La loi a institué la Commission sur les soins de fin de vie. Celle-ci a notamment pour mandat d’examiner toute question relative aux soins de fin de vie et de surveiller l’application des exigences particulières relatives à l’aide médicale à mourir. La Commission sur les soins de fin de vie est composée de 11 membres nommés par le gouvernement du Québec. Ces membres représentent les professionnels de la santé et des services sociaux (médecins, infirmières, pharmaciens, travailleurs sociaux), les juristes (avocats et notaires), les usagers d’un établissement, le milieu de l’éthique et les établissements. 

Les établissements de la santé et des services sociaux doivent annuellement fournir le tableau statistique concernant l’application de la Loi des soins de fin de vie à la Commission des soins de fin de vie. 

 Politique et programme de soins palliatifs et de fin de vie du CISSSMO 

Documents de référence en soins palliatifs et de fin de vie

PUBLICATIONS

Bulletins d'information (one pager) SPFV

 

Archives

Avant 2024
2024
2025

Coup de Coeur

Brochures

Volontés et planification des soins

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Soins de fin de vie

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Ressources palliatives

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Nutrition

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Aide médicale à mourir

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Soutien et deuil

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NOUS JOINDRE

Équipe d'infirmières consultantes en soins palliatifs

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Vous pouvez nous joindre par courriel à l'adresse soinspalliatifs.icsp.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca en y indiquant:

  • Le nom de l'installation d'où provient la demande;
  • Les raisons de consultation;
  • Autres informations cliniques pertinentes.

Coordonnées des infirmières consultantes en soins palliatifs - version imprimable

Secteurs ICSP Coordonnées
Jardins-Roussillon

Claudine Robert 

438-821-2880
Vaudreuil-Soulanges

Li Yuan He

579-491-8792
Suroît

Marie-Hélène Caron

579-490-3354
Haut-Saint-Laurent Stéphanie Poirier-Maheu 438-351-1490
Voici en détails le rôle des infirmières consultantes en soins palliatifs : 
  • Effectuer des consultations ponctuelles en situations complexes;
  • Soutenir les équipes soignantes lors de situations complexes;
  • Collaborer avec l'équipe interdisciplinaire à l’évaluation globale des besoins et à une gestion optimale des symptômes;
  • Collaborer à la mise en œuvre d'un accompagnement dans la dignité avec les équipes;
  • Collaborer au contenu et offrir des formations aux intervenants des différents milieux, selon les besoins de développement de compétences;
  • Agir à titre de personne-ressource auprès des intervenants sollicitant de la documentation et des références au sujet des SPFV;
  • Collaborer à la présentation des ateliers destinés aux proches et aux personnes proches aidantes;
  • Collaborer à titre de partie prenante au groupe interdisciplinaire de soutien (gis) dans le contexte de l’aide médicale à mourir.
Direction:
DSIEU
Dernière mise à jour:
Mai 2026

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